Cirurgia Robótica
O Que é?
A cirurgia robótica, ou melhor, a vídeo cirurgia assistida por robô, nada mais é que a evolução da videolaparoscopia. A cirurgia é realizada através de pequenas incisões de 8mm (portais), por onde é introduzido uma câmera e os instrumentos para realização da cirurgia. A câmara, chamada de ótica, fornece uma imagem 3D, em alta definição e tem uma fantástica capacidade de magnificação da imagem (Zoom).
As pinças do robô são articuladas e possuem um grau de liberdade de movimento superior à mão humana. O cirurgião principal fica sentado em um console dentro da sala cirúrgica, onde controla a imagem e os instrumentos, através de controles manuais e pedais. Um cirurgião assistente fica junto ao paciente auxiliando o cirurgião principal, através de outros portais.
Quais as vantagens da cirurgia robótica?
O uso da plataforma robótica permite uma imagem de maior qualidade e movimentos mais delicados e precisos. Isso permite a realização de uma cirurgia tecnicamente melhor, possibilitando melhores resultados.
Do ponto de vista prático, o importante para o paciente é se essa cirurgia – tecnicamente mais bonita – vai resultar em algum resultado melhor para o paciente. Isso chamamos de desfecho clínico. Os principais desfechos avaliados em estudos clínicos são: tempo cirúrgico, sangramento, dor, dias de afastamento das atividades laborais e resultados oncológicos (chance cura em caso de cirurgia de câncer) e funcionais (risco de disfunção erétil e incontinência urinária). De uma forma geral, a cirurgia robótica promove o mesmo resultado oncológico da cirurgia tradicional, porém com melhores resultados funcionais.
Qual a desvantagem da cirurgia robótica ?
Podemos dizer hoje, especificamente na urologia, que a principal desvantagem da utilização da tecnologia robótica é o alto custo agregado ao uso da tecnologia. Esse custo está relacionado tanto a aquisição de um robô, uso do material ( consumíveis) quanto a necessidade de treinamento. Como toda nova tecnologia, a cirurgia robótica exige um treinamento específico tanto da equipe cirúrgica, quanto da equipe de enfermagem. A adaptação para realização da cirurgia robótica envolve muitas horas de prática em simulador, treinamento em modelos e realização das primeiras cirurgias com acompanhamento de um cirurgião experiente.
Em relação à questão técnica, a principal desvantagem da cirurgia robótica é a perda da sensibilidade tátil do cirurgião. Essa perda acaba não sendo muito relevante após o domínio da técnica cirúrgica. No entanto, é uma questão importante para a realização de uma cirurgia segura. O cirurgião necessita sempre ter a visualização das pinças para poder movimentá-las.
Quais as cirurgias urológicas que são realizadas com o robô ?
Teoricamente, qualquer cirurgia que seja realizada por laparoscopia pode também ser realizada com o auxílio do robô. Entretanto, as cirurgias tecnicamente mais complexas e que exigem alguma forma de reconstrução ( sutura) são os procedimentos que o uso do robô realmente faz diferença. São elas:
-Prostatectomia Radical
-Cistectomia Radical
–Linfadenectomia Retroperitoneal
-Nefrectomia Parcial
Prostatectomia Radical Robótica
Desde a realização da primeira Prostatectomia Radical Laparoscópica Assistida por Robô realizada em 2000, podemos dizer que a tecnologia robótica Da Vinci desenvolvida pela empresa americana Intuitive permitiu uma revolução na forma como realizamos essa cirurgia hoje. Ainda hoje, mais de 20 anos depois, temos todo o mercado de robôs cirúrgicos na mão da mesma empresa. Apenas agora temos a perspectiva de introdução de novas plataformas de forma efetiva no mercado mundial, o que pode ser uma grande oportunidade tanto para o desenvolvimento da tecnologia quanto para diminuição do seu custo. O robô da Vinci nada mais é que uma ferramenta sofisticada que permite ao cirurgião: visão detalhada em 3 dimensões e a utilização de pinças articuladas com grau de movimento superior à mão humana.
A prostatectomia radical robótica já é há alguns anos a técnica cirúrgica mais realizada nos Estados Unidos para tratamento do câncer de próstata. A evolução da técnica só foi possível pela incorporação da tecnologia robótica. Com o auxílio do robo hoje conseguimos,na grande maioria dos pacientes, contemplar os 3 principais pilares no tratamento do câncer de próstata: resultado oncológico ( cura da doença), preservação da função urinária (continência) e preservação da função sexual (potência).